Případ 5, muž 54 let
ve spolupráci s odborným dentálním časopisem Quintessenz Vám představujeme pátý případ ze série interpretací rentgenových snímků. V průběhu roku 2010 Vám budeme na těchto stránkách a v každém čísle časopisu představovat panoramatické snímky dalších pacientů. Na této stránce vidíte případ z ordinace MUDr. Ivany Džbánkové.
Úvod případ 5.
Při vstupním OPG vyšetření byla zjištěna potřeba sanace chrupu 54 letého muže. Jedná se o zbytkový chrup, s extrahovanými zuby 18, 16, 12, 46, 35.
Mezery jsou vyplněny fixními protetickými pracemi.
Rozlišení snímku je zmenšeno pro prohlížení ve webovém rozhraní.
Pro maximální rozlišení snímku v multifokálním režimu nás kontaktujte na lince (+420) 800 100 138.
Nástroj pro prohlížení rtg snímků vyžaduje aktuální verzi programu Adobe Flash Player 10. Stáhnete zde.
Interpretace případ 5 vč. léčebného plánu
Mezery jsou vyplněny fixními protetickými pracemi a to můstky 17×15, 13×11, 47×45, dens pendens nahrazující mezeru po 35 spojený s korunkou 36. Zuby 24,26,37,36 jsou opatřeny korunkami.
Stíny ve tvaru výplní jsou na zubech 14, 11, 21,22, 24, 27, 28, 48, 44, 34, 38.
Endodonticky je ošetřen zub 17 a se zaplněným 1 kořenovým kanálkem, dále 22,23, kde výplň sahá po apex, 45 je zaplňen cca do 1/3 nehomogenní kořenovou výplní, s lehkým periapikálním nálezem. 34 má kořenovou výplň také nehomogenní se zaplněním cca 3mm před apex a periapikálním ohraničeným projasněním.
Projasnění odpovídající začínajícím sekundárním kazům byly shledány na 17, 47, 45, 37 při krčkovém uzávěru korunky. U zubu 44 se nachází také projasnění pod výplní. To může odpovídat bondovacímu systému, ale v tomto případě spíše kazu. Periapikální projasnění se nacházejí u zubů 14, 28, 45, 34, 37.
Dále je přítomna parodontitis chronica s nepravidelnou resorpcí alveolární kosti. V horní čelisti je horizontální resorpce cca do 1/2 délky kořenů, u 15 je resorpce cca do 2/3délky kořene, u zubu 15 je distálně resorpce až k apexu, 26,27,28 – zde je resorpce pokročilejší cca do 2/3 délky kořenů, obnažené jsou furkace zubů, přítomen je i stín v krčkové oblasti odpovídající zubnímu kameni. Při kořenech zubu 28 se nachází také periapikální projasnění.
Ve frontálních úsecích dolní čelisti je horizontální resorpce cca do 2/3 délky kořenů, v distálních úsecích cca do 1/4 délky kořenů. Kolem 45 se nachází miskovitá resorpce, a u distálního kořene 36 také, 37 s resorpcí ve furkaci a periapikálními nálezy u meziálního a distálního kořene bez řádného endodontického ošetření. V oblasti pravého úhlu mandibuly při mandibulárním kanálu je patrný stín odpovídající kontrastnímu cizímu tělesu.
LÉČEBNÝ PLÁN
Byla navržena návštěva zubní hygieny pro odstranění zubního kamene s následnou parodontologicou dispenzarizací.
Dále extrakce 28, 37, ev. I 27. Pokus o záchranu 14 endodontickým přeléčením a kyretáží a stejně tak u 37 pokud by nebyl extrahován. Reendodoncie 45, 34 s rentgenovou kontrolou ústupu periapikálního projasnění u 35. Jinak návrh na resekci kořenového hrotu. Řešení dens pendens 35 přetěžuje 36, jak začíná být vidět i rentgenologicky, do budoucna by bylo dobré zhotovit nový můstek kotvený na levých premolárech, ev. i na endodonticky ošetřené 38.
MUDr. Ivana Džbánková
LÉČEBNÝ PLÁN
V naší ordinaci využíváme výhod digitální intraorální radioviziografie již 10 let. Až do nedávné doby, vzhledem k běžným parametrům rozlišení a ceně digitálních ortopantomografických přístrojů, nebylo pořízení této technologie pro naši praxi aktuální. Až v roce 2009 jsme se u kolegy ortodontisty setkali s nejmodernější generací digitálních OPG a pokrok ve kvalitě zobrazení nás nadchl.
Proto jsme se začali intenzivně zajímat o možnosti a technické parametry těchto zařízení. Dlouho jsme porovnávali různé panoramatické přístroje. 
Definitivně padlo rozhodnití na výstavě Pragodent 2009, kde nás zaujal přístroj firmy Ajat na stánku firmy CAMOSCI CZECH. Podrobně jsme se informovali nejenom o samotné technologii zobrazení, ale především o možnosti integrovat zobrazovací software OPG v prostředí našeho stávajícího systému RVG Kodak-Trophy.
Technologie firmy Ajat je skutečně revoluční jak schopností snímat najednou v mnoha vrstvách a následně po expozici z těchto vrstech vybrat tu nejostřejší (tuto funkci výrobce označuje jako tzv. Multifokální technologii), tak použitím senzoru s přímou konverzí RTG záření. Kvalita v praxi pořizovaných OPG předčila naše očekávání. Rozlišovací schopnost OPG Ajat se již velmi blíží kvalitnímu intraorálnímu RVG. Navíc umožňuje kvalitní zobrazení lokalit (typicky kořeny horních i dolních 3.molárů) obtížně dosažitelných intraorálními technikami.
Zavedením digitálního OPG do naší praxe se reálně zvýšila úroveň diagnostiky a zejména plánování priorit postupu ošetření. V neposlední ředě nastupuje vlna „vyndávání kostlivců ze skříní“, neboť mnohdy dochází ke zjištění závažného nálezu u jinak klinicky němých stavů.
Instalace zařízení proběhla velmi jednoduše, zapojení do našeho informačního systému (PC Dent-Kodak TW) bylo otázkou několika kliknutí myší.
V našem zařízení pracuje 5 zubních lékařů, proto využívanost OPG je velmi vysoká. Zavedení této technologie reálně zvýšilo prestiž naší praxe, ač je v provozu necelé 2 měsíce – pacienti přicházející do našeho zařízení sami hlásí, že slyšeli, že máme nový rentgen, který fotí všechny zuby najednou a zda jim také snímek pořídíme.
Pořízení digitálního OPG od firmy Ajat můžeme všem kolegům vřele doporučit. Díky významnému zlepšení diagnostiky je opět možné zvýšit úroveň kvality naší práce.
MUDr. Jan Prouza
Prouzovi s.r.o.
Dvůr Králové nad Labem
Královehradecký kraj
Vlastnit v dnešní době OPG je v podstatě nutnost, obzvláště tehdy, pokud chcete mít absolutní přehled o tom, jak vypadají čelisti našich pacientů před zhotovením implantátů, miniimplantátů, nebo před složitějším stomatochirurgickým výkonem. AJAT jsem zvolil proto, že mi byl perfektně prezentován na výstavě, kde mě zaujaly jeho výborné technické parametry a kvalita snímků.
Získal jsem přehled o stavu dutiny ústní svých pacientů, usnadňuje mi komunikaci s pacienty při plánování chirurgických a protetických výkonů. Je to investice, která se určitě vyplatí a která se dle mých propočtů i velmi rychle vrátí. V současné době je OPG v trvalé permanenci a snímky pořizuji i pro kolegy, kteří ještě OPG nevlastníami.
MUDr. Stanislav Kopejtko
Mariánské Lázně
Karlovarský kraj